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Fiscal Agent
医保的这“六不报”，你都知道吗？
添加时间：2023-10-07
境外就医不报
医保是我们国家的制度，所以针对境外就医所产生的医疗费用是不予报销的。
特别声明：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于境外。
第三方责任不报
由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。
比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。
如果不是第三方全责，先由第三方责任人按规定予以赔偿，剩余部分医保按规定补差。
如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，提供公安部门或人民法院出具的相关文书，经医保经办机构核准后，医保基金可先做报销处理。
体育健身、养生保健消费、健康体检不报
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病/意外风险需就医治疗造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。体育健身、养生保健消费、健康体检均不属于治疗范畴，因此医保基金不予报销。
工伤事故不报
在工作中发生事故，被认定为工伤的，由社会保险中的工伤保险予以报销，医保不再重复报销。
公共卫生服务不报
由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务。比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些基本是由国家来支付，医保不再重复报销。
非医保目录不报
医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的。比如除了“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医保医用耗材目录），只要是在三大目录以外的药品、诊疗项目、医用耗材等，医保均不报销。
